年
11月14日
第三篇外科护理学
第四十三章常见骨关节感染病人的护理
第一节化脓性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎
1.病因病理：最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。
2.临床表现
(1)早期患部剧痛，形成骨膜下血肿后疼痛减轻。
(2)寒战、高热、烦躁不安等。
3.辅助检查：在寒战高热或应用抗生素之前抽血培养。发病2周后出现虫蚀样骨破坏。
4.治疗要点：早期足量联合应用抗生素，至少持续到症状消失后3周。
5.护理措施
(1)维持正常体温。
(2)缓解疼痛，制动、抬高患肢。
(3)术后保持引流通畅，输液瓶高于伤口60～70cm，引流袋低于伤口50cm;术后24h内连续快速灌洗，之后维持50～60滴/分。
(4)功能锻炼。
二、慢性骨髓炎
1.临床表现：急性发作时发热、局部胀痛。局部皮肤红、肿、热及压痛。患肢增粗变形，邻近关节畸形。瘢痕和窦道。
2.护理措施
(1)维持体温在正常范围。
(2)缓解疼痛。
(3)加强全身和局部的护理，促进创口的愈合。
第二节化脓性关节炎化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节。
1.病因病理：最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
2.临床表现：起病急骤，寒战高热;谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。浅表关节病变者，关节红、肿、热，压痛明显;浮髌实验可为阳性。深部关节病变者，局部红、肿、热、压痛不明显，关节内旋受限。
3.辅助检查
(1)X线片可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽;后期关节间隙变窄或消失。
(2)关节腔穿刺：早期抽出液呈浆液性，中期浑浊，后期为黄白色或脓性。
4.治疗要点
(1)关节腔内注射抗生素。
(2)关节腔灌洗
第三节骨与关节结核一、概述
1.病因病理：多为继发性结核病。单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，发展为全关节结核。
2.临床表现
(1)低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫皿等慢性中毒症状。
(2)局部症状和体征：疼痛。儿童病人夜啼。压痛、局部肿胀或关节积液;寒性脓肿。
(3)后遗症：关节功能障碍，脊柱后凸畸形(驼背);肢体长度不等。
3.治疗要点
(1)非手术治疗
1)全身治疗：①支持疗法：注意休息，加强营养;②抗结核治疗：联合用药，一般用药2年。
2)局部治疗：制动;注射抗结核药物。
(2)手术治疗：切开排脓、病灶清除术、关节融合术、截骨术、关节成形术。
二、常见骨关节结核
1.脊柱结核：腰椎结核发病率最高。
(1)病理
1)中心型椎体结核：骨质破坏为主，可出现死骨。
2)边缘型椎体结核：溶骨为主。椎间盘破坏是此型的特征，并由此导致椎间隙变窄。
(2)临床表现：局部钝痛，劳累、咳嗽、打喷嚏时可加重。脊柱呈后凸或侧凸畸形。拾物试验阳性。寒性脓肿和窦道。压痛和叩击痛。截瘫。
(3)治疗要点
l)全身支持治疗：改善营养状况。
2)局部制动：制动、固定。卧硬板床休息。
3)抗结核治疗。
2.髋关节结核
(1)病理：早期多为单纯滑膜结核和单纯骨结核。
(2)临床表现
l)症状：早髋部疼痛，劳累后加重。小儿夜啼、膝痛。
2)体征：跛行、寒性脓肿、病理性髋关节脱位。4字试验检查髋关节的屈曲、外展和外旋运动，托马斯(Thomas)征判断髋关节有无屈曲畸形。
(3)治疗要点
1)单纯滑膜结核：全身抗结核治疗及局部关节穿刺注入抗结核药物，皮牵引及石膏固定制动。
2)单纯骨结核：及早行病灶清除术。
3)全关节结核：早期行病灶清除术，术后皮牵引3周。
3.膝关节结核
(1)病理：炎性浸润和渗出为主。
(2)临床表现
l)症状：膝关节疼痛及轻度活动受限。
2)体征：膝关节呈梭形肿胀(“鹤膝”)，局部压痛;浮髌试验阳性。
三、护理
1.非手术治疗和术前护理
(1)缓解疼痛。
(2)高热量、高蛋白、高维生素饮食。
(3)加强用药指导和护理。
2.术后护理
(1)维持有效的气体交换。
(2)康复护理：卧硬板床休息。局部制动，注意观察周围组织的血供。功能锻炼。
(3)术后继续用药最少3~6个月。
阿虎医学
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