慧眼是智慧之目，又叫灵眼，来源于印度教湿婆神的巨大慧眼，可以洞察一切。神经介入手术是由一系列精细操作组成的麇集，我们需要明察秋毫的慧眼审视介入手术过程中的每一个环节。神经介入资讯特约医院神经外科主任李聪慧教授，开设慧眼视介专栏，每两周一期，欢迎阅读。
李聪慧教授
医院神经外科学科主任，河北省神经介入治疗中心主任，医学博士，主任医师，硕导，中华医学会河北省神经外科分会介入学组候任组长，中国卒中学会复合介入神经外科分会常委。国内首次报道微导管成袢技术栓塞特殊角度脑动脉瘤，熟练使用Onyx18栓塞颅内动脉瘤，创新性拓展神经介入电凝技术、意向性栓塞技术治疗各种类型的颅内动脉瘤。
病史简介
患者，女，44岁。
入院主诉：主因突发性头痛入院。
头CT提示：SAH。H-H2级，Fisher2级。当地CTA提示右侧ICA床突上段动脉瘤，4天后转入我院，当晚突发头痛，查CT再次出血。
当地CT、CTA，考虑BBA。
DSA显示动脉瘤略有增大，对侧缘粗大的大脑后动脉用WILLIS风险较高。
LVIS3.5x20mm支架辅助弹簧圈栓塞。
插入Traxcess14微导丝，电凝2分钟。
最后动脉瘤完全不显影。
3个月后复查DSA。
手术方案
1.穿LVIS网孔继续填圈，再放一LVIS支架；
2.WILLIS覆膜支架；
3.密网支架（Pipeline、Tubridge）。
综合考虑复发和家庭经济条件，决定使用WILLIS覆膜支架，但关键是5FNavien能否穿过LVIS。释放支架后眼动脉及后交通动脉被闭塞，是否会引起不良后果？
手术过程
压颈的椎动脉造影显示右侧PCA显影，闭塞后交通开口可能影响较小，6F长鞘配5FNavien，头端塑形。
尝试用Headway21、Rebar27带过5FNavien失败，在这个位置尝试上WILLIS一次，过不去。上SAB6x30mm支架锚定回拉，Navien前进了一点，但又顶住了。
当支架部分进入Navien时，管头前进了一些，但更糟的事情发生了，LVIS头端卡在了SAB网孔里。
前推Rebar，回撤一点Navien释放张力，通过了。上3.5x13mmWILLIS覆膜支架。
接下来就是定位、扩张了，避开脉前动脉，后交通动脉尽可能留一点开口。
WILLIS即刻隔绝效果漂亮，脉前动脉无影响，后交通还有一丝血流过去，术后椎动脉造影右PCA良好。
术后四肢活动及视力无影响。
手术体会
?BBA的治疗一直是介入难点之一，如何减少术中、术后的再出血和复发是治疗的关键。
?WILLIS覆膜支架是较好的选择之一，但到位仍然是关键，尤其是穿LVIS支架更是困难。
?本次手术使用SAB支架锚定回拉带动Navien到位，但中间仍是一破三折，首次治疗使用LVIS支架时一定要考虑复发后用WILLIS的可能。
长按
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