4-骨与关节感染
1.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是
A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强
B.关节囊对关节腔具有保护作用
C.脓肿容易局限和吸收
D.脓肿容易向软组织溃破
E.干骺端的骺板起屏障作用
2.全身骨与关节结核中发病率最高的是
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.脊柱结核
D.肘关节结核
E.肩关节结核
3.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应
A.立即手术
B.术前至少抗结核治疗2～4周
C.术前5天开始抗结核治疗
D.先做手术，然后立即开始抗结核治疗
E.死骨形成后再手术
4.全关节结核是指
A.关节内积液增多
B.X线片可见骨质破坏
C.血沉明显增快
D.关节疼痛严重
E.病变累及骨、软骨及滑膜
5.骨关节结核下列哪种情况不适于手术治疗
A.有明显死骨，较大脓肿
B.经久不愈的窦道
C.脊柱结核合并截瘫
D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血
E.单纯结核将发展成全关节结核者
6.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选
A.滑膜切除术
B.关节融合术
C.关节腔持续抗结核药物滴人冲洗吸引两周
D.关节腔抗结核药物注入，每周1～2次，3个月为一疗程
E.局部物理治疗
7.成人椎体结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是
A.椎体破坏的程度
B.椎体破坏的数目
C.椎旁软组织阴影的状态
D.椎间隙是否变狭窄或消失
E.椎体骨质疏松的程度
8.关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项错误
A.立即开始联合应用足量广谱抗生素
B.抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗
C.手术行软组织切开引流术
D.少量多次输血，增加病人的抵抗力
E.患肢可用皮牵引或石膏托固定
9.关于脊柱结核，下列哪项不正确?
A.颈椎和骶尾段发病最少
B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性
C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始
D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫
E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致
10.男性患者，20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦
道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有
红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，其治疗是
A.窦道切除，一期缝合
B.死骨摘除，肌瓣填塞术
C.死骨摘除，植骨术
D.切开引流术
E.窦道搔刮术
11.患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线
片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是
A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔
B.手术摘除死骨，填人庆大霉素链，三周后取出，松质骨植入
C.手术摘除死骨，植人细塑料管，每日经管滴入抗生素
D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药
E.局部换药，保持引流通畅
(12～13题共用备选答案)
A.骨质破坏、坏死
B.骨髓内脓疡
C.骨膜下脓肿
D.反应性新骨形成
E.软组织蜂窝织炎
12.急性血源性骨髓炎早期的病理特点是
13.急性血源性骨髓炎后期的病理特点是
(14～16题共用题干)
男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18×
/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
14.体格检查有力的证据是
A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端(干骺端)深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
15.最有价值的辅助检查是
A.X线摄片检查
B.CT检查
C.血培养
D.局部分层穿刺
E.核素骨显像
16.若已抽出脓液，最合适的治疗方法为
A.卧床休息
B.大量广谱抗生素
C.肢体制动
D.输液，注意水、电解质平衡
E.钻孔或开窗引流术
答案与分析
1.[答案]E
[考点]化脓性骨髓炎
[分析]儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。
2.[答案]C
[考点]骨关节结核的好发部位
[分析]骨关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，脊柱发病率最高，约占50%，其次为膝、髋和肘关节。
3.[答案]B
[考点]骨关节结核的治疗
[分析]骨关节结核是继发结核，如需行病灶清除术，应在全身抗结核治疗下进行。术前后均应该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能，为提高安全性，术前应用抗结核药2～4周。
4.[答案]E
[考点]全关节结核的意义
[分析]结核病变累及骨、软骨和滑膜关节的各个组成部分的结核为全关节结核。
5.[答案]D
[考点]病灶清除术的适应证和禁忌证
[分析]病灶清除术的适应证包括A、B、C、E四项，D项不适宜手术治疗，但经过一段时间的非手术治疗全身情况好转后，仍可接受手术治疗。
6.[答案]D
[考点]膝关节滑膜结核的治疗
[分析]早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，故不应首先手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药，供选项C有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。正确答案是D。
7.[答案]D
[考点]成人椎体结核与椎体肿瘤的区别
[分析]成人椎体结核多为边缘型，X线片上表现为椎体边缘骨质破坏，椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄，相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常不狭窄。
8.[答案]C
[考点]急性化脓性骨髓炎的治疗
[分析]A、B、D、E四项均对，手术也对，但不应只切开软组织引流，应行骨钻孔或开窗引流减压术。不要用探针去探髓腔，也不要用刮匙搔刮髓腔。
9.[答案]C
[考点]脊柱结核
[分析]小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。
10.[答案]D
[考点]化脓性骨髓炎的治疗
[分析]本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦道死骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术，急性期过后，可行病灶清除，肌瓣填塞术。
11.[答案]D
[考点]慢性骨髓炎的治疗
[分析]慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。
12～13.[答案]12.A;13.D
[考点]急性血源性骨髓炎的病理特点
[分析]急性血源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。另外三个供选项系脓液蔓延的部位，不是病理特点。
14～16.[答案]14.B;15.D;16.E
[考点]急性化脓性骨髓炎的诊断治疗
[分析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：①急骤的高热和毒血症表现;②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛;③白细胞计数和中性粒细胞增高;本例具备①和③，故体格检查发现的有力证据应是B项。为进一步确诊，最有价值的辅助检查是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺人，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT检查可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
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