复杂前交通动脉瘤,能有多复杂

病例摘要

基本信息

患者高龄，急诊破裂动脉瘤，Hunt-HessIII级

高血压病三级，2型糖尿病

诊疗经过

单支架辅助栓塞前交通多发复杂动脉瘤

术前影像

1

DSA造影示前交通动脉瘤，右侧A1缺如。

2

3D图像示大动脉瘤5.57×6.23mm，A1-A2之间形成复杂刁钻的血管弯曲。同时血管呈串珠样改变，结合患者基本信息可合理怀疑多发狭窄合并斑块。

更特殊的是在AComA处还有另一个完全孤立的小动脉瘤2.36×1.70mm，朝后方生长，角度更加刁钻

手术策略

手术目标

致密栓塞2个动脉瘤

单支架保护双侧大脑前动脉和前交通动脉

抗血小板方案

支架释放前静推欣维宁8ml，然后维持6ml/h至术后约15小时

术后10-12小时给双抗阿司匹林mg+氯吡格雷mg，第二天减量至mg

手术过程

1

首先致密栓塞小动脉瘤。

2

大瘤处理后准备释放支架，选用LEO+Baby2.5×18mm，支架导管置入左侧A2。

3

支架释放一半时，由于血管弯曲度大、血管细，在转弯处支架完全没有打开。

4

回收支架至未打开段

（LEO+支架90%可回收）。

5

将支架远端已打开部分回撤至血管弯曲处，原先未打开部分完全回收入支架导管中。

6

支架原先未打开部分进入血管平直段，在后续释放中打开良好；血管弯曲处的支架部分同样打开良好。

术后影像

术后造影示两个动脉瘤完全栓塞，同时支架打开良好，血管保持通畅。

病例讨论

支架在血管弯曲处无法打开

原因：血管弯曲角度过于复杂，系统张力过高，支架打开空间受阻或形成扭结等

方法：本病例中，术者回收锐角弯处打开不良的支架部分，然后将远端已打开的支架段向近端回撤，打开部分到达锐角弯处，支架原先未打开部分完全回收并进入血管平直段，降低了后续释放难度

小结LEO+编织型支架弯曲血管释放技巧

节段式释放：要确保前段充分打开后，再进行后续释放，不能指望完全释放后再来处理中间未打开部分；

调整系统张力：系统张力包括微导管、支架和推送导丝3者，适合的系统张力是保证支架充分打开贴壁的前提，张力不能过高或过低，术中要注意保持张力适合；

处理支架未打开部分：LEO+支架90%可回收，可通过回收支架、调整系统张力、支架回撤等方法，充分打开支架

END

专家介绍

医院

姚智

强

医院，神经外科主任医师，神经介入科副教授

临床神经外科，博士，博士后

郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师

医院第一届脑血管病专业委员会委员

河南省神经外科专业委员会委员

原济南军区神经外科及脑血管病专业委员会委员

首届河南省神经外科青年委员会委员

河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员

河南省神经介入委员会委员

美国，欧洲，新加坡等国家访问学者

发表三十余篇SCI及中文核心论文，主研课题多项

第一完成人获得河南省部级科技进步二等奖、三等奖多项、洛阳市科技进步一等奖、二等奖奖励多项

结合临床工作申请并获得国家发明专利13项

从事神经外科，神经介入临床工作20余年，有扎实的理论基础和临床诊疗经验。完成各类神经外科开颅手术余例，神经介入栓塞手术0余例

往期回顾LEO+支架——锐角弯如何释放？LEO+支架操作六部曲，细节决定成败LEO+型号选择——把控支架贴壁与短缩LEO+支架治疗椎动脉夹层动脉瘤“灯笼”技术治疗MCA三干型分叉处动脉瘤LEO+贴壁教学（一）——前半身，以退为进

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PICA远端分叉部大动脉瘤

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