近期在美国神经放射学年会公布的一项单中心队列研究结果表明，大于5mm的动脉瘤应该手术干预。
该研究包含近名未破裂动脉瘤患者（UIAs），其中部分正在接受治疗。研究者YuichiMurayama教授称，手术干预，肯定会有并发症，甚至部分患者病情会恶化，但是我们发现，UIAs患者手术干预后出现的并发症并未影响其神经系统功能（使用MRS量表评分评价）。与此同时，一旦动脉瘤破裂，将会出现高死亡率及残疾率。鉴于此，他们认为超过5mm的UIAs患者应该手术干预。
该研究所有患者均在年1月至年12月期间就诊于东京慈惠大学，其中28%已接受手术治疗，72%保守治疗，未手术治疗的患者每年进行两次3DCTA检查。他们认为MRA不够精确，而且相对更有创，因此，绝大部分UIAs患者采用3DCTA检查以确诊。如果动脉瘤超过5mm且评估手术安全可行，有多个动脉瘤且既往有一个破裂，或者有蛛网膜下腔出血家族史的话，会推荐患者行手术治疗（要么血管内栓塞，要么微创手术）。
接受血管内治疗的患者在3个月、6个月、12个月时复查了MRA，之后每年两次复查MRA+MRI。接受微创手术治疗的患者在12个月时行血管造影及3DCTA。约有名未手术治疗的UIAs患者CTA随访超过了10年，其中49名（2.9%）出现动脉瘤破裂，瘤破裂发生率约0.8%/年。干预组动脉瘤平均大小为7.8mm，对照组为4.4mm。
来自慈惠大学血管外科中心主任的Murayama教授称，是否手术干预因瘤大小而异：小动脉瘤（直径小于等于4.9mm）约有10%手术治疗，中等瘤（5.0-9.9mm）约有50%，大（10.0-24.9mm）及巨大动脉瘤（直径大于25mm）均手术治疗。小动脉瘤破裂年发生率为0.35%，中等大小动脉瘤为2.2%，大动脉瘤为10.75%，而巨大瘤每年将近一半会破裂。尽管小动脉瘤发生破裂的风险较低，然而在非手术治疗组随访期间，17名患者发生小动脉瘤破裂。
此外，大多数动脉瘤破裂发生在确诊后的2年内，甚至看似稳定的动脉瘤在2年后也有可能破裂。动脉瘤破裂最常见的部位是大脑前动脉，中动脉，椎动脉及后交通动脉。据会后Murayama教授介绍，另外约名患者通过MRA，而不是CTA随访。在这些患者中，瘤破裂的发生率可能不同于之前（依据瘤大小的发生率）。
Murayama教授将该研究结果与另一个队列研究（UCAS）进行了比较，UCAS收集了个医疗中心的近名动脉瘤患者，发现UCAS研究中，小动脉瘤破裂的年发生率为0.36%，直径在7-10mm之间的动脉瘤破裂的年发生率为1.7%，其结果均与本研究结果相似。然而，直径在5-7mm之间的动脉瘤破裂的年发生率比较有着明显差异（UCAS：0.5%VSJikei：2.3%）。
Murayama教授称，对于这个大小的动脉瘤，一般不会手术干预，因为瘤破裂的风险相对较低，且干预风险性不能排除，这就是在他们研究中，有50%的直径在5-7mm的动脉瘤患者选择保守治疗的原因。使用3DCTA检查来判断UIAs患者瘤大小是否会发展，Murayama教授解释，在该研究中，约10%的动脉瘤在大小方面有增长（定义为在基线阶段与随访期间，瘤直径改变大于等于1mm）。如果看到动脉瘤有形态学的改变，毫不犹豫手术干预。
编译自：Studysuggeststreatingintracranialaneurysmslargerthan5mm.clinicalneurologynews.09/10/13
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