中枢介入第80期SAHV前交通葫芦

病情介绍

患者，女，61岁

突发头痛4小时，加重伴呼之不应1小时入院

HHV级，NS:GCS4分

BP：/78mmHg

既往：无特殊

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还有希望吗？H-HV级GCS4分，点头样呼吸

手术时机与HuntandHess4-5

早期手术组3天内；晚期手术组21天后；

早期手术组的6个月结果明显好于晚期手术组；

唯一的晚期手术组good患者无脑内和脑室内血肿，与此相对16例poor患者均有脑内或脑室内血肿；

建议：HH4-5患者可以早期手术治疗。

目前区内观点：等待！20多年的差距在哪？

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如何处理？脱水、去骨瓣减压！（外科两板斧）脑室穿刺引流+ICP

脑室穿刺引流（局麻—吵架）

ICP：9~11mmHg

呼吸：点头样——平稳

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微导管塑形、工作位、弹簧圈选择

Jasper1D6xxx10AXIUM3D2x6AXIUM3D2X4Microplex2D2x42x32x3-5-21CT分秒必争！术中肝素化利弊？20/AM20/51PM

21/5

CUSHING反应脑室引流需每小时记量；引流管定期挤压计划

脱水：甘露醇mlq8h速尿1mg/h

尼膜同2mg/h

法斯地尔60mgq12h

扩容（代血浆ml，首日ml）

镇静镇痛

对症支持（鼻饲）

血压：~（收缩压）

体液平衡，水电解质稳定

3H治疗

实际上

脱水：甘露醇mlq8h

尼膜同1mg/h

液体（负1ml以上，2天）

结果：-5-23CT

-5-21CT

调整

脱水：甘露醇mlq8h速尿1mg/h

尼膜同5ml/h

镇静镇痛

对症支持（鼻饲）

体液平衡，水电解质稳定

ICP

引力不畅，脑压高，依然降血压！忽略：脑血管痉挛、脑灌注脑室穿刺+气切+腰大池引流

脱水：甘露醇mlq8h速尿1mg/h

尼膜同2mg/h

法斯地尔60mgq12h

扩容（ml）

镇静镇痛

对症支持（鼻饲）

体液平衡，水电解质稳定

3H治疗

-5-24CT

-5-23CT

还有搞头吗？

ICP正常

更多问题！

脑灌注是否改善？

后颅窝水肿？

呼吸快、血氧低（急性肺水肿？）

是否脑室内继续注射尿激酶？

脑灌注改善了吗？

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脑低灌注恶性循环已经打断！

CVS得到控制

脑缺氧缺血开始纠正

后颅窝水肿？脑压高？

缺氧缺血？血管痉挛！

呼吸快、血氧低

急性肺水肿？输液多了吗？

神经源性肺水肿？高颅压？

气道痉挛？哮鸣音？

肺炎？吸痰？吸入性肺炎？

加强呼吸道管理

加强抗炎治疗

是否脑室内继续注射尿激酶？

引流量ml左右

颜色血性

还有搞头吗？

黎明前的黑暗！

持久仗！

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3H强度有所减弱

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脑灌注改善，CVS得到控制

脑灌注改善——减少脱水，维持轻度扩容

腰大池引流ml，脑室引流20ml

脑室注射尿激酶2wu，后拔管

肺炎加重——更换抗生素、纤支镜灌洗等

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3H

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浅中昏迷（GCS7分）

脑压一直在15mmHg以内

痰量中，呼吸平顺，血氧97%

体温：36.5~38°之间

重点：防治感染（颅内、肺部）、脑积水

康复治疗。

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