脑血管解剖学习笔记第35期颈内动脉海绵窦

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引

言

颈内动脉自破裂孔上方向上走行，进入海绵窦的后下部。向上和向前走行，在海绵窦的前上部，前床突的内侧离开海绵窦。海绵窦段的动脉分支变化多样，结构相对复杂。对颈内动脉海绵窦段的走行和分支需要有大致的了解。

一、概述

颈内动脉海绵窦段起始于岩舌韧带（petrolingualligament）的上表面，是颈内动脉破裂孔段的延续。该段被疏松组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经所包绕。颈内动脉海绵窦段终止于近端硬膜环，远端为颈内动脉床突段。近端硬膜环是由前床突下表面的骨膜形成的，不完全包绕颈内动脉。

海绵窦段长度平均18mm（14.5-3.0mm），直径平均5.4mm（4.0-7.0mm）。

Bouthillier颈内动脉分类法示意图（Bouthillier）。

显示颈内动脉破裂孔段（C3）至交通段（C7）（Bouthillier）。破裂孔段（C3）和海绵窦段（C4）以岩舌韧带为界，C4段和C5段以近端硬脑膜环为界。海绵窦区外侧观。向下牵开三叉神经，显露颈内动脉海绵窦段（Rhoton00）。海绵窦的范围以虚线表示。岩舌韧带上缘是颈内动脉破裂孔段和海绵窦段的分界，近端硬膜环是颈内动脉海绵窦段和床突段的分界。海绵窦侧面观，牵开三叉神经第一支，显露岩舌韧带，岩舌韧带上缘是颈内动脉破裂孔段和海绵窦段的分界（Osawa）。显示近端硬膜环，为颈内动脉海绵窦段和床突段的分界（Rhoton00）。

二、分段

Inoue和Rhoton等（Inoue)将颈内动脉海绵窦段按照走行分为后上升段、后膝、水平段、前膝和前上升段。这种分段方法是概念上的，并没有明确的界限。这种方法是为了描述的方便，也被很多学者所接受（Bouthillier;Jittapiromsak）。

颈内动脉海绵窦段的分段（Bouthillier）。

右侧海绵窦侧面观，显示颈内动脉海绵窦段的分界以及分为五段（Rhoton00）。

事实上，颈内动脉岩段和破裂孔段同样分为后垂直段、后膝、水平段、前膝和前垂直段。Bouthillier等根据颈内动脉岩段、破裂孔段和海绵窦段的弯曲的相对位置，将四个弯曲分别称为后袢、外侧袢、内侧袢和前袢。根据这样的命名，可以体会颈内动脉在颅底面的大致走行的方向。颅底外侧面观示意图，显示颈内动脉岩段和破裂孔段（Schuenke）。Bouthillier等对颈内动脉岩段、破裂孔段和海绵窦段弯曲的命名（Bouthillier）。

三、形态

Lang和Reiter于年检查了89侧颅脑标本，根据后膝的弯曲程度将颈内动脉海绵窦段分为三种类型。Griessenauer等（Griessenauer）于年对这三种类型也做了很详细的说明。在侧位上根据颈内动脉海绵窦段的形态，分为三型：A型：后膝约90°，或者后膝与水平段在同一水平，约占30%。B型：后膝明显小于90°，或者后膝高于水平段，约占40%。C型：后膝明显大于90°，或者后膝低于水平段，约占30%。

根据颈内动脉虹吸部侧位的形态的分类示意图（Griessenauer）。

右侧颈内动脉造影侧位，A型（Griessenauer）。右侧颈内动脉造影侧位，B型（Griessenauer）。右侧颈内动脉造影侧位，C型（Griessenauer）。Jittapiromsak等（Jittapiromsak）将A型和C型合称为正常型（normaltype），而将B型称为冗长型（redundanttype）。正常型：水平段水平或向上弯曲走行。冗长型：后膝位置高于水平段，整个海绵窦段走行扭曲。Jittapiromsak等（Jittapiromsak）对例病人进行双侧颈内动脉海绵窦段的形态进行分析。发现双侧颈内动脉冗长型18例病人，单侧颈内动脉冗长型19例病人，双侧颈内动脉正常型63例病人。颈内动脉海绵窦段冗长型占所有的7.5%，这一数值低于Griessenauer等描述的B型40%。

四、海绵窦段主要分支

颈内动脉海绵窦段的主要分支包括：

（一）脑膜垂体干（meningohypophysealtrunk）

典型者发自颈内动脉海绵窦段后膝外侧缘，主要有三个分支：

①小脑幕动脉（tentorialartery），又称为Bernasconi-Cassinari动脉；

②垂体下动脉（inferiorhypophysealartery）;

③脑膜背侧动脉（dorsalmeningealartery），又称斜坡外侧动脉（lateralclivalartery）。

（二）下外侧干（inferolateraltrunk）又称海绵窦下动脉（arteryoftheinferiorcavernoussinus），典型者发自颈内动脉海绵窦段水平段外侧面。（三）McConnell垂体囊动脉（McConnell’scapsulararteries）McConell垂体囊动脉发自颈内动脉海绵窦段下外侧干起点以远的内侧面，走向垂体囊，以及蝶鞍前壁和鞍底的硬脑膜。常缺失，只在5%的病例中发现。常在下外侧干的远端发出。一些分支在内侧走行于鞍底的硬脑膜和垂体前叶，与下外侧干的分支吻合。（四）永存三叉动脉（persistenttrigeminalartery）胚胎期原始三叉动脉发自基底动脉，小脑前上动脉和小脑前下动脉之间，与三叉神经伴行，一起穿过海绵窦，与颈内动脉海绵窦段的后垂直段连接。部分原始三叉动脉胎儿期和成人中残留，为永存三叉动脉。（五）眼动脉少数眼动脉发自颈内动脉海绵窦段。

颈内动脉海绵窦段分支示意图，背侧观（Tubbs）。右侧鞍背和斜坡已切除。

五、分支类型

Inoue和Rhoton等（Inoue）于年在50侧尸头标本中研究了颈内动脉海绵窦段分支的主要类型，按照颈内动脉海绵窦段发出的分支总结如下。海绵窦段发出一个分支（Inoue）。海绵窦段发出两个分支（Inoue）。海绵窦段发出三个分支（Inoue）。海绵窦段发出四个分支（Inoue）。

六、走行变异

（一）颈内动脉海绵窦段突向蝶鞍Renn和Rhoton等（Renn）在尸检标本中发现一例双侧的颈内动脉海绵窦段突入蝶鞍内。鞍区上面观显示视神经，颈动脉和动眼神经。双侧颈内动脉海绵窦段突入垂体窝内（Renn）。（二）颈内动脉海绵窦段突向蝶窦Renn和Rhoton等（Renn）在尸检标本中发现一例，一侧的颈内动脉海绵窦段突入蝶窦内。经蝶窦的蝶鞍下面观（Renn）。右侧颈内动脉海绵窦段与蝶窦仅以蝶窦粘膜相隔，左侧颈内动脉海绵窦段表面覆盖的骨质厚度1mm。（三）颈内动脉海绵窦段突向颅内Gottfried等（Gottfried）于年报道一例。53岁女性，既往肌纤维发育不良病史。蛛网膜下腔出血，脑血管造影示左侧颈内动脉眼段动脉瘤，左侧后交通动脉瘤（破裂动脉瘤），右侧颈内动脉分叉部动脉瘤。先行左侧后交通动脉瘤和左侧眼动脉段动脉夹闭后，5月后行右侧颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭。右侧翼点入路开颅，解剖鞍区结构，发现颈内动脉海绵窦段从海绵窦的上内侧壁疝入颅内，从下方压迫动眼神经。右侧颈内动脉造影侧位和正位，显示冗长迂曲的颈内动脉海绵窦段（Gottfried）。术中所见(Gottfried)。颈内动脉海绵窦段突入颅内，从下方压迫动眼神经。

七、小结

1、颈内动脉海绵窦段分为后上升段、后膝、水平段、前膝和前上升段。

、按照在侧位上根据颈内动脉海绵窦段的形态，分为A型、B型和C型等三种类型。

3、颈内动脉海绵窦段的主要分支包括脑膜垂体干、下外侧干、McConnell垂体囊动脉、永存三叉动脉和眼动脉等。

4、颈内动脉海绵窦段少见可突入蝶鞍、蝶窦，甚至可见突入颅内。

八、作者简介

赵沃华

副主任医师、医学博士、博士后。医院神经外科副主任，出血性脑血管病区主任，医院西院神经外科常务副主任。

年硕士毕业于同济医科大学，年博士毕业于华中科技大学，分别师从赵洪洋教授和朱贤立教授，学习显微神经外科技术。在医院神经外科工作五年后，赴首都医院做博士后研究，师从凌锋教授学习神经介入技术。年底回到医院神经外科主持脑血管病介入和手术工作。

主要从事脑和脊髓血管疾病介入和显微手术，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病、脑出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等疾病的治疗。

学会任职：

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国老年学会心脑血管疾病分会委员

中国抗衰老学会神经系统疾病专业委员会委员

中国医师协会神经外科毕业后教育委员会（CBNS）师资委员会委员

湖北省卒中学会常务理事

湖北省卒中学会神经外科分会副主任委员

湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会副主任委员

九、参考文献

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