于嘉
医学博士，医院神经外科中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委陕西省卒中学会神经介入分会副主委承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；合作参与全军“十一五”军事医学重点课题和国家“十二五”课题各1项，发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文10余篇。擅长出血性血管病和缺血性脑血管病的血管内治疗与相关研究。第19期
藏族青年，29岁，急性蛛血起病，头颅CTA提示左侧前交通动脉瘤。急诊造影可见左侧前交通微小动脉瘤，宽颈，坐于前交通动脉上，同侧A1段及双侧大脑前动脉远端、前交通动脉由于出血刺激明显痉挛，对侧大脑前动脉不显影。考虑血管痉挛严重，双微导管操作及支架辅助困难，和家属沟通建议开颅夹闭，家属按族内高人指点非要做微创栓塞，并算好了五天之后的好日子。刚好五天可以加强抗痉挛治疗，兴许痉挛有所缓解手术可行。吉日已到，三维重建闪出工作角度造影可见动脉瘤大小约3.6mm×2.9mm，同侧A1痉挛略有缓解，前交通动脉及双侧A2以远依旧较细，加之前交通动脉与大脑前动脉成角过大，手头也没有开环支架，所以支架辅助栓塞方案不考虑。手术方案:
鉴于动脉瘤有纵深，可尝试双微导管裸栓。
45°预塑型Headway17没有按预计路线进入动脉瘤，直接滑向前交通动脉，索性微导丝轻轻带入前交通动脉，略微给些张力顶着瘤颈，改变计划拟应用微导管辅助栓塞。第二根微导管Headway17S塑弯，由于头端弯度欠一些，拟微导丝调整。Traxcess14微导丝在微导管头端内部轻轻旋转，头端上翘一些，感觉可用，就没有再做调整。 首圈Cosmos3×6调整几次成篮尚可，头端挂在口上，似乎也不影响（就是这个将就给后续带来点小问题）。 担心瘤颈处弹簧圈外凸，第二枚应用Helical1.5×2填充，首圈的头端有点外凸，不过可以接受。 继续Helical1.5×2，瘤体显影好一些，还是首圈在瘤颈处略有外凸。 1.5×2反复解脱不掉，拟拉出重换一枚，结果解脱在微导管内（幸好成篮圈给力）用解脱尾端将脱出部分又推进动脉瘤。再填入一枚Helical1.0×2，最后一枚1.0×1已挤入瘤颈，遂撤出。术后工作角度放大像和正常像、正侧位造影、双容积重建可见动脉瘤完全栓塞，前交通动脉通畅，打完收工。
小结1.年轻人的血管极容易痉挛，有时会给介入治疗带来很大麻烦，尽量简化操作，少用多导管或者球囊、支架，单导管解决问题最佳；2.对于较细血管尤其是痉挛状态下的血管，慎用支架，否则术中血栓事件太高，应用微导管辅助也不失为一种好办法；3.对于有纵深或者略收口的动脉瘤，微导管塑形很关键，今天有些偷懒，栓塞微导管没有再塑一次，首圈的头端在瘤颈口，虽然成篮良好，但是后续还是把这个头端顶出来一点，以后一定不能将就，还是要反复调整出更好的成篮效果。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方推荐文章
热点文章
